京医保发〔2025〕22号

各区医疗保障局、PA视讯经济技术开发区社会事业局，各有关定点医疗机构：

　　为进一步完善本市疾病诊断相关分组（DRG）付费事情，在发挥DRG付费引导规范医疗行为作用的同时，引发新药新技术创新动力，凭据《关于印发CHS-DRG付费新药新技术除外支付治理措施的通知（试行）》（京医保中心发〔2022〕30号）和《PA视讯市支持创新医药高质量生长若干措施（2025年）》（京医保发〔2025〕5号）要求，结合本市实际，现将本市第二批DRG付费新药新技术除外支付有关事项通知如下：

　　一、除外支付规模

　　经形式审查、数据验证及专家论证等法式形成第二批新药新技术除外支付名单（见附件）。除外支付名单中的药品凭据通用名除外支付；耗材凭据27位国家医保医用耗材分类与代码除外支付；诊疗项目凭据本市项目编码除外支付。第二批新药新技术除外支付时间为2026年、2027年和2028年。

　　二、除外支付措施

　　1.原则上，使用除外支付名单中新药新技术的病例满足病例总用度是其所在DRG组次均用度的2倍（不含）以上，且新药新技术用度占其病例总用度比例在50%（不含）以上的，进行除外支付。

　　2.病例结算在原病组支付尺度基础上，新药新技术凭据该病例中其实际发生用度与病组支付尺度的次均药费、次均耗材费或次均诊疗费的差额核增支付。

　　3.除外支付有效期内，诊疗项目转归统一订价后，价钱有调整且不切合数据验证尺度的取消除外支付；如同通用名耗材（含同类）纳入国家或本市集采规模的，或其他因素影响新药新技术正常使用或用度水平的，待重新论证后确定除外政策。

　　4.第一批新药新技术除外支付规则2026年同法式整。

　　三、其他情况

　　除外支付有效期内，新药新技术国家医保分类与代码发生变换的，实时向PA视讯市医疗保障局申报，确保除外支付事情的连续性。申报邮箱：xyxjs@ybj.safeak.com。

PA视讯市医疗保障局　　　　

2025年12月26日　　

　　附件

第二批DRG付费新药新技术除外支付名单