医保发〔2021〕41号

各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团，国务院有关部委、有关直属机构：

　　《深化医疗服务价钱革新试点方案》已经中央全面深化革新委员会第十九次聚会会议审议通过。经国务院同意，现印发你们，请结合实际认真组织实施。

国家医保局   国家卫生康健委   国家生长革新委   财政部　　　　

人力资源社会保障部   市场羁系总局   国家中医药局   国家药监局　　　　

2021年8月25日　　

深化医疗服务价钱革新试点方案

　　深化医疗服务价钱革新是推进医疗保障和医疗服务高质量协同生长的重要举措。凭据党中央、国务院关于深化医疗保障制度革新任务部署，为加速建设科学确定、动态调整的医疗服务价钱形成机制，连续优化医疗服务价钱结构，现制定本方案。

　　一、总体要求

　　（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以人民康健为中心、以临床价值为导向、以医疗事业生长纪律为遵循，建设健全适应经济社会生长、更好发挥政府作用、医疗机构充实加入、体现技术劳务价值的医疗服务价钱形成机制，坚持公立医疗机构公益属性，建设合理赔偿机制，调动医务人员积极性，促进医疗服务创新生长，提高医疗卫生为人民服务的质量和水平，控制人民群众医药用度肩负，保障人民群众获得高质量、有效率、能肩负的医疗卫生服务。

　　（二）总体思路。规范治理医疗服务价钱项目，建设切合价钱纪律的计价单元体系。统筹兼顾医疗事业生长需要和各方蒙受能力，调控医疗服务价钱总体水平。探索政府指导和公立医疗机构加入相结合的价钱形成机制，充实发挥公立医疗机构专业优势，合理确定医疗服务价钱。建设灵敏有度的价钱动态调整机制，明确调价的启动条件和约束条件，发挥价钱合理赔偿功效，稳定调价预期、理顺比价关系，确保群众肩负总体稳定、医保基金可蒙受、公立医疗机构康健生长可连续。强化大数据和信息化支撑作用，增强公立医疗机构价钱监测评估考核，确保价钱机制稳定运行。坚持系统看法，统筹推进公立医院赔偿机制、分级诊疗、医疗控费、医保支付等相关革新，完善激励约束机制，增强革新的系统性、整体性、协同性，形成综合效应。

　　（三）革新目标。通过3至5年的试点，探索形成可复制可推广的医疗服务价钱革新经验。到2025年，深化医疗服务价钱革新试点经验向全国推广，分类治理、医院加入、科学确定、动态调整的医疗服务价钱机制成熟定型，价钱杠杆功效获得充实发挥。

　　二、建设目标导向的价钱项目治理机制

　　（四）制订价钱项目体例规范。凭据服务产出为导向、医疗人力资源消耗为基础、技术劳务与物耗离开的原则，制定国家价钱项目体例规范。明确医疗技术或医疗运动转化为价钱项目的立项条件和治理规则，厘清价钱项目与临床诊疗技术规范、医疗机组成本要素、差异应用场景加收尺度等的政策界限。构建内涵界限清晰、适应临床诊疗、便于评价羁系的价钱项目体系。

　　（五）完善全国价钱项目规范。在充实听取临床专家等意见基础上，分类整合现行价钱项目，完善全国医疗服务价钱项目规范，统一价钱项目编码，逐步消除地域间差异。实现价钱项目与操作步骤、诊疗部位等技术细节脱钩，增强现行价钱项目对医疗技术和医疗运动改良创新的兼容性，合理压减项目数量。医用耗材从价钱项目中逐步疏散，发挥市场机制作用，实行集中采购、“零差率”销售。

　　（六）优化新增价钱项目治理。简化新增价钱项目申报流程，加速受理审核进度，促进医疗技术创新生长和临床应用。对资源消耗大、价钱预期高的新增价钱项目，开展创新性、经济性评价。对优化重大疾病诊疗方案或填补诊疗空白的重大创新项目，开辟绿色通道，保障患者实时获得更具有临床价值和成本效益的医疗服务。

　　三、建设更可连续的价钱治理总量调控机制

　　（七）增强医疗服务价钱宏观治理。凭据经济生长水平、医疗技术进步和各方蒙受能力，对公立医疗机构医疗服务价钱调整总量实行宏观治理，控制医药用度过快增长，提升价钱治理的社会效益。在价钱调整总量规模内突出重点、有升有降调整医疗服务价钱，发挥价钱工具的杠杆作用。

　　（八）合理确订价钱调整总量。建设健全价钱调整总量简直定规则和指标体系。以区域内公立医疗机构医疗服务总用度为基数，综合考虑地域经济生长水平、医药总用度规模和结构、医保基金筹资运行、公立医疗机构运行成本和治理绩效、患者跨区域流动、新业态生长等因素，确定一定时期内公立医疗机构医疗服务价钱调整的总金额。

　　（九）统筹平衡总量分配。地域间价钱调整总量增速要快慢结合，促进增加医疗资源有效供应，提高均等化水平。医疗用度增速过快的地域要严格控制增长。公立医疗机构间价钱调整总量有保有压，体现合理回报、激励先进，反映各级种种公立医疗机构功效定位、服务特点，支持单薄学科、下层医疗机构和中医医疗服务生长，促进分级诊疗。

　　四、建设规范有序的价钱分类形成机制

　　（十）通用型医疗服务的政府指导价围绕统一基准浮动。医疗机构普遍开展、服务均质化水平高的诊察、照顾护士、床位、部门中医服务等列入通用型医疗服务目录清单。基于服务要素成本大数据分析，结合宏观指数和服务层级等因素，制定通用型医疗服务政府指导价的统一基准，差异区域、差异层级的公立医疗机构可在一定规模内浮动实施，促进通用型医疗服务规范化尺度化和成本接纳率均等化。

　　（十一）庞大型医疗服务的政府指导价引入公立医疗机构加入形成。未列入通用型医疗服务目录清单的庞大型医疗服务，构建政府主导、医院加入的价钱形成机制，尊重医院和医生的专业性意见建议。公立医疗机构在成本核算基础上按规则提出价钱建议。各地集中受理，在价钱调整总量和规则规模内形成价钱，严格控制偏离合理价钱区间的过高价钱，统一宣布政府指导价。建设单薄学科的视察监测和政策指引机制，允许历史价钱偏低、医疗供应不足的单薄学科项目价钱优先调整，推动理顺比价关系。充实考虑中医医疗服务特点，支持中医传承创新生长。支持技术难度大、风险水平高、确有须要开展的医疗服务适当体现价钱差异。引导公立医疗机构增强成本治理和精算平衡、统筹掌握调价项目数量和幅度，指导公立医疗机构接纳下调偏高价钱等方式扩大价钱调整总量。

　　（十二）特需服务和试行期内新增项目实行市场调治价。公立医疗机构确定特需服务和试行期内新增项目（试行期1至2年）的价钱，并报医疗服务价钱主管部门存案。订价要遵守政府制定的价钱规则，与医院品级、专业职位、功效定位相匹配，订价增加的医疗服务用度占用价钱调整总量。严格控制公立医疗机构实行市场调治价的收费项目和用度所占比例，不凌驾全部医疗服务的10%。新增项目试行期满后，按通用型或庞大型项目进行治理。

　　五、建设灵敏有度的价钱动态调整机制

　　（十三）通用型医疗服务项目价钱参照收入和价钱指数动态调整。通用型医疗服务项目基准价钱参照城镇单元就业人员平均人为、居民消费价钱指数变化进行定期评估、动态调整。城镇单元就业人员平均人为累计增幅到达触发尺度、居民消费价钱指数低于一定水平的，按规则调整基准价钱。

　　（十四）庞大型医疗服务项目价钱经评估达标定期调整。建设健全调价综合评估指标体系，将医药卫生用度增长、医疗服务收入结构、要素成本变化、药品和医用耗材用度占比、大型设备收入占比、医务人员平均薪酬水平、医保基金收支结余、患者自付水平、居民消费价钱指数等指标列入评估规模，明确动态调整的触发尺度和限制尺度。定期开展调价评估，切合尺度时集中启动和受理公立医疗机构提出的价钱建议。

　　（十五）建设医疗服务价钱专项调整制度。为落实药品和医用耗材集中带量采购等重大革新任务、应对突发重大公共卫生事件、疏导医疗服务价钱突出矛盾、缓解重点专科医疗供应失衡等，凭据实际需要启动医疗服务价钱专项调整事情，灵活选择调价窗口期，凭据公立医疗机构收入、成本等因素科学测算、合理确订价钱调整总量和项目规模，有升有降调整价钱。

　　六、建设严密高效的价钱监测考核机制

　　（十六）增强公立医疗机构价钱和成本监测。监测公立医疗机构重要项目价钱变化。实行医疗服务价钱公示、披露制度，体例并定期宣布医疗服务价钱指数。对监测发现医疗服务价钱异常、新增项目订价偏高的，须要时组织开展成本视察或监审、成本接纳率评价、卫生技术评估或价钱听证，防止项目价钱畸高畸低。

　　（十七）做好医疗服务价钱革新评估。密切跟踪医疗服务价钱项目治理机制革新进展，定期评估新增项目执行效果。全面掌握医疗服务价钱总量调控和动态调整执行情况，定期评估调价对公立医疗机构运行、患者和医保基金肩负等的影响。密切跟踪价钱分类形成机制落实情况，定期评估区域间、学科间比价关系。科学运用评估结果，与制定和调整医疗服务价钱挂钩，支撑医疗服务价钱新机制稳定高效运行。

　　（十八）实行公立医疗机构价钱责任考核制度。制定公立医疗机构医疗服务价钱主体责任考核措施。稽察公立医疗机构内部价钱治理和订价的真实性、合规性，检查公立医疗机构医疗服务价钱执行情况，考核公立医疗机构落实革新任务、遵守价钱政策、增强经营治理、优化收入结构、规范服务行为等情况。稽察、检查和考核结果与公立医疗机构价钱挂钩。

　　七、完善价钱治理的支撑体系

　　（十九）优化医疗服务价钱治理权限配置。医疗服务价钱项目实行国家和省两级治理。医疗服务价钱水平以设区的市属地化治理为基础，国家和省级医疗保障部门可凭据功效定位、成本结构、医疗技术庞洪水平等，对部门医疗服务的价钱进行政策指导。

　　（二十）完善制定和调整医疗服务价钱的规则法式。周密设计种种医疗服务价钱制定和调整的规则，淘汰和规范行政部门自由裁量权，确保医疗服务价钱形成法式规范、科学合理。建设调价公示制度。增强事前的调价影响分析和社会风险评估，重点关注特殊困难群体，主动防范和控制风险。依法依规革新完善优化医疗服务定调价法式，接纳多种形式听取意见。

　　（二十一）增强医疗服务价钱治理能力建设。健全联动反映和应急处置机制，增强上下衔接、区域联动、信息共享。流通信息报送渠道，为价钱调整提供良好信息支撑。提升医疗服务价钱治理信息化水平，增强医疗服务价钱治理队伍建设。

　　八、统筹推进配套革新

　　（二十二）深化公立医院综合革新。完善区域公立医院医疗设备配置治理，引导合理配置，严控超常超量配备。增强公立医疗机构内部专业化、精细化治理。规范公立医疗机构和医务人员诊疗行为。合理确定公立医院薪酬水平，革新完善考核评价机制，实现医务人员薪酬阳光透明，严禁下达创收指标，不得将医务人员薪酬与科室、小我私家业务收入直接挂钩。

　　（二十三）革新医疗行业综合羁系。增强医疗机构医疗服务价钱监视检查，以及部门间信息共享、配合执法。研究制定医疗服务价钱行为指南。依法严肃查处不执行政府指导价、不按划定明码标价等种种价钱违法行为，以及违规使用医保资金行为。

　　（二十四）完善公立医疗机构政府投入机制。落实对切合区域卫生计划的公立医疗机构基本建设和设备购置、重点学科生长等政府投入。落实对中医（民族医）医院和熏染病、精神病、职业病防治、妇产和儿童等专科医疗机构的投入倾斜政策。

　　（二十五）规范非公立医疗机构价钱。非公立医疗机构提供的医疗服务，落实市场调治价政策，凭据公正正当、老实信用、质价相符的原则合理订价，纳入医保基金支付的按医保协议治理。增强非公立医疗机构价钱事中事后羁系，做好价钱监测和信息披露，须要时接纳价钱视察、函询约谈、果真曝光等措施，维护良好价钱秩序。

　　（二十六）衔接医疗保障制度革新。做好医疗服务价钱和支付政策协同，价钱治理总量调控和医保总额预算治理、区域点数法协同。探索制定医保支付尺度。建设健全医保医用耗材目录治理制度。深化以按病种、按疾病诊断相关分组付费为主的多元复合式医保支付方式革新。探索对紧密型医疗联合体实行医保总额付费，增强监视，在考核基础上结余留用、合理超支分管。推进医用耗材全部挂网采购，扩大高值医用耗材集中带量采购规模。强化公立医疗机构定点协议治理。

　　九、组织开展试点

　　（二十七）增强组织领导。开展试点的地域要充实认识深化医疗服务价钱革新的重要性、庞大性和困难性，把革新试点作为深化医疗保障制度革新的重要事情任务，把党的领导贯彻到试点全历程，建设试点事情领导机构，健全事情机制，增强组织领导，严格凭据统一部署开展试点事情。

　　（二十八）稳妥有序试点。国家医保局会同相关部门，初期在科学评估基础上遴选5个都市，重点围绕总量调控、价钱分类形成和动态调整、监测考核等机制开展试点，并增强直接联系指导。有条件的省（自治区、直辖市）可组织设区的市加入试点。试点都市要因地制宜制定试点实施方案，稳妥有序推进，形成可复制、可推广的革新经验。

　　（二十九）精心组织实施。试点实施方案要聚焦突出问题和要害环节，深入探索体制机制创新，力求有所突破，取得实效。试点实施方案由省级人民政府审核后组织实施，并报国家医保局存案。试点中遇到重大情况，实时向国家医保局和省级人民政府陈诉。非试点地域要凭据国家医保局等4部门印发的《关于做好当前医疗服务价钱动态调整事情的意见》（医保发〔2019〕79号）要求，做好相关事情，连续理顺医疗服务比价关系。

　　（三十）做好宣传引导。各地域、各有关部门要主动做好深化医疗服务价钱革新政策解读，实时回应群众关切，合理引导社会预期。充实调动各方支持配合革新的积极性和主动性，广泛听取意见，凝聚社会共识，提前做好风险评估，努力营造良好革新气氛。