京政办发〔2018〕39号

各区人民政府，市政府各委、办、局，各市属机构：

　　《PA视讯市关于革新完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。

PA视讯市人民政府办公厅

2018年10月19日

PA视讯市关于革新完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案

　　为进一步增强下层医疗卫生服务体系建设，加速推进家庭医生签约服务，深化落实分级诊疗制度，切实维护和增进人民群众康健，凭据《国务院办公厅关于革新完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(国办发〔2018〕3号)，结合本市实际，制定本方案。

　　一、指导思想

　　全面深入学习贯彻党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚定不移贯彻新生长理念，坚持以人民为中心，坚持首善尺度，坚持保基本、强下层、建机制，遵循纪律，立足市情，借鉴国际经验，医教协同推进全科医学教育革新，建设适应行业特点的全科医生使用激励机制，加速培养及格的全科医生，为卫生与康健事业生长提供有力的人才支撑。

　　二、事情目标

　　到2020年，院校教育、结业后教育和继续教育连续统一的全科医生培养制度牢固生长，与区域公立医院水平相衔接的下层医疗卫生机构激励机制基本形成，全科医生职业吸引力明显提高，城乡漫衍基本均衡，人员结构趋于合理，服务能力显著增强，全科医生与城乡居民基本建设比力稳定的服务关系，城乡每万名居民拥有不少于3名及格的全科医生。

　　到2030年，全科医生培养制度和使用激励机制越发完善，城乡每万名居民拥有5名及格的全科医生，全科医生队伍和下层医疗卫生事业相协调，基本满足康健PA视讯建设需求。

　　三、重点任务

　　(一)完善全科医生培养制度

　　1.深化院校全科医学教育革新。开办医学专业的高等学校，要增强全科医学学科建设，建设全科医学教研室、全科医学系或全科医学学院，健全全科医学临床教学基地和下层实践基地，面向全体医学类专业学生开展全科医学教育和全科医学临床见习实习。高等学校可将切合条件的下层实践基地建设成为教学基地或隶属的社区卫生服务中心。增强全科医学师资队伍建设，在人员配备、职称评聘、绩效考核等方面给予倾斜；勉励具有医师资格证书的高校教师到下层实践基地进行执业注册和全科医学带教，切合条件的全科医生可聘任相应的教师专业技术职务，将具有硕士学位作为高校评聘全科医学研究生导师的前提条件。

　　高等学校新增临床医学、中医专业研究生招生计划重点向全科医学等紧缺专业倾斜，探索中心城区社区卫生服务机构定向全科医学专业研究生培养路径。完善定向医学生培养制度，利用8至10年时间为社区卫生服务机构和村卫生室定向培养1000名临床医学专业本科生、800名临床医学专业大专生，利用5至8年时间培养400名中医学专业医学生。(市教委牵头，市卫生计生委、市人力社保局、市中医局、市财政局、各区政府按职责分工卖力)

　　2.健全结业后医学教育制度。完善全科住院医师和助理全科医师规范化培训尺度，合理部署临床轮转和下层实践的时间及培训内容，探索助理全科医师分段培养路径。适时开展全科专业专科医师规范化培训。建设全科师资能力尺度，凭据临床带教和下层实践要求，分级分类开展全科师资培训。实行全科住院医师规范化培训双导师制。建设健全以自主培训为主的全科住院医师规范化培训机制，动态调整各专业住院医师规范化培训招收名额，优先保证全科住院医师招录规模，2020年，招收数量到达当年总招收计划的20%。2019年起，农村定向免费培养的本科或专科医学生结业后全部纳入全科住院医师或助理全科医师规范化培训；研究制定乡村医生岗位定向培养医学生结业后加入助理全科医师规范化培训的治理措施和保障措施。

　　认定为住院医师规范化培训基地和助理全科医师规范化培训基地的综合医院，要增加全科医疗诊疗科目，设置全科医学科，以全科医生培养为目的，联合医院相关科室和下层实践基地等，开展全科医疗、临床教学和科研事情；要完善培训基地的教育教学设施设备，改善学员住宿条件；要将全科医学科的临床教学业绩纳入医院内部绩效考核，将带教经历和教学质量作为全科医学科人员职称评聘的重要指标。增强培训基地的动态治理，开展第三方评估，将全科医学科建设、招收任务、培训质量、下层实践基地教学运动经费保障、是否留用委托培训人员等情况作为培训基地考核评估的焦点内容。(市卫生计生委牵头，市教委、市财政局、市人力社保局、市生长革新委、市中医局、市医管局、各区政府按职责分工卖力)

　　3.增强继续医学教育。探索建设全科医生岗位能力测评体系，制定全科医生继续医学教育指南，建设全市统一的继续医学教育学习平台，鼎力大举生长“互联网+继续教育”和远程培训，推广普及全科适宜技术。将继续医学教育及格作为全科医生岗位聘用、专业技术职务评聘和医师定期考核的条件，全面提高全科医生服务能力。

　　加速全科主干力量培养，到2030年，建设20个市级全科重点学科，培养30名全科领军人才、80名全科带头人、100名全科主干。实施下层全科岗位能力牢固提升计划，研究制定下层全科医生诊疗规范，建设4至5家市级全科医生继续教育基地，开展全科医生专业技术培训。实施“手拉手”全科配合生长计划，医联体焦点医院每年部署不少于5名专家到下层医疗卫生机构出诊、带教或培训，每位专家累计出诊、带教或培训时间不少于2个月，发挥好传、帮、带作用；下层医疗卫生机构的全科医生，副主任医师职称以下人员每2年到医联体焦点医院进行累计不少于1个月的学习，副主任医师晋升主任医师职称前到医联体焦点医院进行累计不少于6个月的学习。实施全科能力拓展计划，增强全科医生中医药和康复医学等知识与技术培训，定期开展面向下层全科医生的“西学中”培训。开展成人学历教育，逐步改善人员学历结构。

　　勉励各级种种医疗机构非全科专业的临床医生，通过全科转岗培训成为全科医生。区级中医医疗机构的中医人员，经中医类别全科医师岗位培训并考核及格的，可申请注册为中医全科医师。支持乡村医生考取执业医师资格、助理执业医师资格或乡村全科助理执业医师资格，勉励具有执业(助理)医师资格的乡村医生加入全科医生转岗培训，培训期间可全额享受政府给予的乡村医生岗位补助，培训完成情况作为乡村医生岗位绩效考核的重要内容。(市卫生计生委牵头，市中医局、市教委、市财政局、各区政府按职责分工卖力)

　　(二)完善全科医生使用激励机制

　　4.完善全科医生薪酬制度。完善下层医疗卫生机构绩效激励机制。凭据“允许医疗卫生机构突破现行事业单元人为调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按划定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，在建设科学规范绩效考核机制的基础上，充实考虑与区域内公立医院绩效人为水平的平衡关系，合理审定政府办下层医疗卫生机构的绩效人为总量，并建设正常增长机制。下层医疗卫生机构中肩负高校教学、全科住院医师规范化培训、助理全科医师规范化培训等任务的，凭据事情量，在审定绩效人为总量时给予适度倾斜。通过多种措施，增强农村下层卫生技术岗位吸引力，促进优秀医疗人才扎基本层。

　　提高下层医疗卫生机构全科医生收入水平，可通过在绩效人为内设立全科医生津贴的方式向全科医生倾斜，使其与区域内公立医院同等条件临床医师的人为水平相衔接。全科医生津贴由区级财政纳入下层医疗卫生机构年度预算统筹予以保障。独立设置全科医学科的住院医师规范化培训基地、助理全科医师规范化培训基地等医疗机构要完善内部门配机制，确保全科医学科的医务人员收入水平不低于本单元同等条件人员人均收入水平，并适当加大倾斜力度。

　　推进家庭医生签约服务，签约服务费作为家庭医生团队所在下层医疗卫生机构收入组成部门，经考核后可用于人员薪酬分配。增强签约服务质量考核，完善以签约工具数量与组成、续约率、服务质量、康健治理效果、居民满意度、医药用度控制、签约居民下层就诊比例等为焦点内容的考核评价指标体系，将考核结果与家庭医生团队的签约服务收入挂钩，确保签约服务质量。(市卫生计生委牵头，市人力社保局、市财政局、市中医局、各区政府按职责分工卖力)

　　5.完善全科医生聘用治理。各区事业单元人员体例向下层医疗卫生机构倾斜，政府办下层医疗卫生机构在审定的体例内要保证全科医生的配备。下层医疗卫生机构对经住院医师规范化培训及格的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医学专业硕士研究生同等看待。经住院医师规范化培训及格的全科医生到下层医疗卫生机构事情的，简化招聘法式，可接纳面试、组织考察等方式果真招聘。

　　对经住院医师规范化培训及格到下层医疗卫生机构执业、服务期满6年的全科医生(不包罗免费定向培养医学生)，凭据本科、硕士研究生、博士研究生差异学历给予一次性教育学费赔偿。探索建设区医疗卫生机构人员统筹治理体制，到下层医疗卫生机构事情的医疗卫生人员，可实行“区招区管街镇(乡)用”(区级医疗卫生机构聘用治理、街道或乡镇卫生院使用)；对经助理全科医生培训及格到村卫生室事情的助理全科医生，可实行“区招区镇(乡)共管村用”(区级医疗卫生机构聘用、区镇(乡)治理、村卫生室使用)。(市人力社保局牵头，市编办、市卫生计生委、市中医局、各区政府按职责分工卖力)

　　6.完善全科医生执业准入机制。加速推进分级诊疗制度建设，健全转诊制度，完善医保报销政策，引导居民社区首诊，强化全科医生“康健守门人”作用。落实医师区域注册制度，勉励引导二、三级医院医生到下层多点执业，从事全科诊疗事情。凡加入全市全科转岗培训、助理全科医师规范化培训或全科住院医师规范化培训，经考核及格取得市级以上行业主管部门发表的培训及格证书的人员，可申请变换注册执业规模或在原注册执业规模基础上增加全科医学专业执业规模，允许其在全科转岗培训基地、住院医师规范化培训基地、助理全科医师规范化培训基地的全科医学科以及下层医疗卫生机构提供全科医疗服务。加入全科住院医师和助理全科医师规范化培训的人员，培训期间由培训基地组织加入医师资格考试，凭据专业相符原则组织申请执业注册或申请变换注册执业规模。行业主管部门要严格执行有关划定，实时做好切合条件的全科医生的注册事情。(市卫生计生委牵头，市中医局、各区政府按职责分工卖力)

　　7.深化职称制度革新。增加下层医疗卫生机构的中高级职称岗位比例，重点向全科医生岗位倾斜，优先评聘经住院医师规范化培训和专科医师规范化培训及格的全科医生。下层全科医生申报高级职称继续实行单独分组、单独评审。本科及以上学历结业、经全科住院医师规范化培训及格到下层医疗卫生机构事情的全科医生，可直接加入中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称。下层全科医生申报高级职称时，突出实践能力的考核评价，外语及科研不做硬性要求，重点考核常见病和多发病的康健治理能力，将家庭医生签约率、康健治理效果、居民满意度等作为主要评价指标。山区下层医疗卫生机构的全科医生，在现任职称履职期间考核及格，到达农村卫生专业技术人员高级专业技术资格评审措施划定年限的，在高级专业技术职务任职资格评聘事情中给予倾斜。(市人力社保局牵头，市卫生计生委、市中医局、各区政府按职责分工卖力)

　　8.推进医疗服务价钱革新。连续推进医疗服务价钱规范调整，充实体现包罗全科医生在内的下层卫生技术人员劳务价值。落实非基本医疗服务价钱由医疗机构和签约居民协商确定的收费机制。(市生长革新委牵头，市卫生计生委、市中医局、各区政府按职责分工卖力)

　　9.增强全科医生职业荣誉感。坚持精神奖励与物质奖励相结合，实行以政府奖励为导向、单元奖励为主体、社会奖励为增补的全科医生奖励措施，提升全科医生职业荣誉感和社会职位。市、区两级定期组织开展全科技术竞赛等运动，结果优异者可授予下层卫生技术标兵等称谓；结果特别优异者，优先推荐申报首都劳动奖章、首都青年五四奖章。对恒久扎基本层、作出突出孝敬的全科医生，优先推荐加入国务院政府特殊津贴人员、全国杰出专业技术人才、全国先进事情者、全国五一劳动奖章、全国优秀共产党员等评选，并在全市优秀共产党员、全市先进事情者等评选事情中给予倾斜。(市卫生计生委牵头，市委组织部、市人力社保局、市财政局、市中医局、市总工会、团市委、各区政府按职责分工卖力)

　　(三)提高全科医生服务可及性

　　10.勉励社会力量举办全科诊所。医疗机构相关计划结构差池全科诊所的设置作出限制，实行市场调治。支持切合条件的全科医生个体或合资在城乡开办全科诊所，为居民就近提供医疗保健服务，其家庭医生签约服务费凭据相关划定执行。勉励二、三级综合医院与区域内全科诊所开展相助，凭据实际将其纳入区域医联体，建设双向转诊机制，流通转诊渠道。对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所，在人才培养等方面执行与政府办下层医疗卫生机构同等补助政策，政府通过购置服务的方式，引导其提供基本医疗和基本公共卫生服务以及承接政府下达的相关任务，并逐步扩大购置规模；对切合条件的，按划定纳入医保定点规模；对具备条件的，可认定为下层实践基地，肩负全科医生培养任务。对全科诊所基本建设和设备购置等生长建设支出，有条件的区可通过财政补助等方式给予适当支持。增强政府羁系、行业自律与社会监视，促进全科诊所规范生长。(市卫生计生委牵头，市中医局、市人力社保局、市财政局、各区政府按职责分工卖力)

　　11.实施全科医生紧缺岗位支援计划。凭据服务人口、事情任务、人员体例、经济条件和保障水平等因素，合理确定下层医疗卫生机构全科医生紧缺岗位数量。依托医联体焦点医院，选派全科、内科、老年或急诊等专业的医生到全科医生紧缺岗位开展为期1年的下层医疗卫生事情，纳入焦点医院对口支援任务进行统筹治理；对口支援期间，援派医生保留原单元公职和待遇，服务期满后仍回原单元事情，并在职称晋升、职务聘任等方面优先部署。研究制定考核评价机制和保障措施，确保对口支援取得实效。(市卫生计生委牵头，市中医局、市财政局、市人力社保局、各区政府按职责分工卖力)

　　12.注重应用新技术辅助全科医生服务。推行智慧家庭医生优化协同服务，应用人工智能、互联网等技术辅助下层全科医生为签约居民提供康健治理及照护服务；应用临床决策辅助系统，提高疾病诊治准确性；应用慢病防治指南电子知识库，实现慢病智能化、精细化治理；应用可穿着设备，为签约居民提供远程监测和远程指导。借助物联网等技术，提供社区药品配送、信息查询、用药指导等综合服务。加速建设区域分级诊疗治理信息系统，实现区域内医疗卫生机构间信息共享、远程预约就诊、双向转诊和远程会诊，提高下层全科医生服务能力和效率。(市卫生计生委牵头，市经济信息化委、市财政局、市中医局、各区政府按职责分工卖力)

　　四、保障措施

　　(一)增强组织领导。各区、各有关部门要充实认识革新完善全科医生培养与使用激励机制的重要意义，将其作为深化医药卫生体制革新、推进康健PA视讯建设的要害环节和重大任务，增强组织领导，强化部门协同，明确任务分工，确保各项革新举措落实到位。

　　(二)深化医保支付方式革新。试点依托下层医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费，探索将签约居民的门诊基金按人头支付给下层医疗卫生机构，签约居民经下层转诊至大医院的，由下层医疗卫生机构支付一定转诊用度。在纵向相助的紧密型医联体实现人员、技术、经费、设备统筹治理使用的基础上，探索实行基本医疗保险总额治理，并增强考核，合理引导双向转诊，发挥好全科医生在医保控费方面的“守门人”作用，推动下层医疗卫生服务由以治病为中心向以康健为中心转变。

　　(三)增强经费保障。各级政府要切实落实投入责任，通过政府投入、单元和基地自筹、社会支持等多渠道筹资，进一步加大对全科医生培养与使用激励的支持力度。央属院校肩负本市医学教育和人才培养委托任务的，市财政凭据央地共建项目给予资金支持。各项补助经费专款专用，不得截留、挪用、挤占。建设健全考核评价与经费部署挂钩机制，提高资金使用效益。

　　(四)增强督导考核。增强政策培训，强化督导检查和第三方评估，认真总结经验，推广好的做法，推出一批全科医生培养与使用激励机制革新创新典型示范地域和单元。将全科医生培养与使用激励等政策措施落实情况纳入医改目标责任考核，建设定期调研督导机制，实时研究解决实施中泛起的问题和困难。

　　(五)增强宣传引导。通过多种形式宣传解读全科医生培养与使用事情的重大意义和政策措施，广泛宣传全科医生生长成才典型事例和在基本医疗卫生服务中发挥的重要作用，增进医学生、医务人员、医学教育事情者和社会民众对全科医生的了解，为加速培养大批及格的全科医生营造良好舆论气氛。