京政发〔2017〕11号

各区人民政府，市政府各委、办、局，各市属机构：

　　现将《医药离开综合革新实施方案》印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。

PA视讯市人民政府

2017年3月22日

医药离开综合革新实施方案

　　为全面落实党中央、国务院关于医药离开革新的决策部署，积极探索多种有效方式逐步破除以药补医、建设科学合理的赔偿机制，依据《中共中央　国务院关于深化医药卫生体制革新的意见》、《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制革新计划的通知》(国发〔2016〕78号)及《国务院办公厅关于都市公立医院综合革新试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)，制定本方案。

　　一、革新规模

　　凭据党中央、国务院要求，本市行政区域内政府、事业单元及国有企业举办的公立医疗机构息争放军、武警队伍在京医疗机构适用本方案。

　　政府购置服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构，可自愿申请加入本次医药离开综合革新，并执行各项革新政策。

　　二、革新目标

　　医药离开综合革新坚持党委领导、政府统筹、全面推进，坚持医疗、医药、医保联动，增强革新的系统性、整体性和协同性。通过取消药品加成，设立医事服务费，转变公立医疗机构运行机制，规范医疗行为；通过医药产物阳光采购、医保控费等措施，降低药品、器械、耗材等的虚高价钱和用度；规范医疗服务价钱，逐步建设以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价钱动态调整机制；增强医疗机构监视治理，健全医疗机组成本和用度控制机制，建设财政分类赔偿机制，推进医保支付方式革新，增强公立医疗机构的公益性，使群众有更多获得感。

　　到2017年底，以行政区为单元，公立医院药占比(不含中药饮片)力争降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生质料降到20元以下；到2020年上述指标获得进一步优化，公立医院医疗用度增长稳定在合理水平。

　　三、重点革新任务

　　(一)取消药品加成、挂号费、诊疗费，设立医事服务费。加入本次革新的医疗机构全部取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费，所有药品实行零差率销售，设立医事服务费(医事服务费尺度见附件)，实现赔偿机制转换。医事服务费主要用于赔偿医疗机构运行成本，体现医务人员技术劳务价值。

　　(二)实施药品阳光采购。落实药品购销“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票)。勉励和规范团体采购、医疗联合体采购和区域联合采购，进一步提高医疗机构在药品集中采购中的加入度，降低药品、耗材价钱。药品采购全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，药品采购价钱实现与全国省级药品集中采购最低价钱动态联动。果真公立医疗机构药品采购品种、价钱、数量和药品调整变化情况，确保药品采购各环节在阳光下运行。

　　(三)规范医疗服务价钱。凭据“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，推进医疗服务价钱革新，建设完善动态调整、多方加入的医疗服务价钱形成机制。降低大型医用设备检查项目价钱，提高中医、照顾护士、手术等体现医务人员技术劳务价值和技术难度高、执业风险大的医疗服务项目价钱，逐步理顺医疗服务比价关系。首批选择435个项目进行价钱规范。

　　(四)改善医疗服务。实施改善医疗服务行动计划，强化医务人员的服务意识，提高医疗服务质量和水平。建设健全医疗质量治理长效机制，综合考虑医疗质量宁静、基本医疗需求等因素，增强临床路径治理，促进治疗项目精细化、尺度化；增强药品处方审核和处方点评，促进合理用药。鼎力大举推行非急诊预约诊疗服务，推广知名专家团队服务模式，规范服务流程，改善患者就医体验。富厚家庭医生签约服务内容，使居民享受到越发便利的就医、转诊服务。推动京津冀三地医疗机构检查结果互认。

　　(五)增强成本和用度控制。健全公立医疗机构医疗用度、要害绩效指标监测体系，推动公立医疗机构控制成本和用度。接纳信息化手段，加大对异常、高额医疗用度的预警和分析，控制高值医用耗材的不合理使用。严格新技术、新项目、特需服务的准入和治理。增强对大型设备购置的可行性论证，提高医疗设备的使用效益。强化公立医疗机构内部绩效考核，保持医疗机构人员数量和薪酬合理增长。

　　(六)完善分级诊疗制度。完善分级诊疗政策体系，健全医疗机构分工协作机制，逐步实现下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。推进紧密型医联体与专科医联体建设，提供连续性的医疗服务。引导大医院医生和返聘专家到下层事情，提高下层医疗服务供应能力和水平。完善家庭医生签约服务，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4类慢性疾病稳定期常用药品，统一大医院与下层医疗卫生机构的采购和报销目录，切合条件的患者在下层医疗卫生机构可享受2个月的优点方便利，有序分流三级医院门诊量。

　　(七)建设财政分类赔偿机制。凭据公立医疗机构隶属关系落实财政投入政策，对积极加入医药离开综合革新且效果良好的医疗机构给予适当补助，保障公立医疗机构基本建设和设备购置、离退休人员用度、重点专科生长、人才队伍建设、政府指令性任务及肩负公共卫生服务等方面支出。不停完善财政分类投入政策，对中医(含中西医结合、民族医)、熏染病、精神病、职业病、妇产、儿童、康复、肿瘤、老年病等医疗机构及下层医疗卫生机构予以倾斜，促进各级种种医疗机构协调生长。

　　(八)加大医保保障和支付方式革新力度。通过完善医保付费制度、医疗保险制度、医疗救助制度等，减轻参保患者肩负。在医保基金总额预算治理框架下，探索以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费、按疾病诊断相关组付费等为增补的复合型付费方式，逐步淘汰按项目付费。对于重症精神病住院治疗、疾病恢复期康复、非熏染性疾病社区康复、老年病照顾护士，探索按床日付费革新。发挥种种医疗保险对医疗服务行为和用度的调控引导与监视制约作用。全面实施城乡居民大病保险，推进商业康健保险加速生长。完善对低收入等困难群体的医疗救助制度，增强医疗救助与医疗保险业务协同，防止因病致贫。

　　四、保障措施

　　(一)健全事情机制。凭据党中央、国务院要求，建设由PA视讯市和中央有关部门以及解放军、武警队伍等配合组成的医药离开革新协调小组，统筹协调医药离开综合革新事情。充实发挥PA视讯市医改领导小组及医药离开革新事情小组的作用，实时研究解决革新中遇到的重大问题，确保各项革新措施协同发力、平稳推进。各区政府要建设相应事情机制，精心组织，周密部署，接纳有力举措，确保各项革新措施落到实处。

　　(二)细化责任分工。医药离开革新事情小组办公室(设在市卫生计生委)要科学分析革新实施中存在的风险，完善防范措施和应急处置预案，并增强对革新实施情况的督导检查。市卫生计生委要做好药品阳光采购组织、对医疗机构的监视治理、改善医疗服务、推进分级诊疗制度建设等相关事情。市财政局要完善财政投入政策，凭据隶属关系研究制定分类赔偿措施。市生长革新委要指导和监视医疗机构更新价钱目录并公示，增强价钱治理，严厉查处价钱违法行为。市人力社保局要落实本次革新中的医保政策，健全复合型医保支付制度。市民政局要完善社会救助工具医疗救助措施。市编办要做好公立医疗机构体例治理事情。

　　(三)做好宣传引导。坚持正确的舆论导向，充实利用种种新闻媒介，增强政策宣传解读，合理引导社会预期，实时回应群众关切，广泛凝聚共识，在全社会形成体贴革新、支持革新、加入革新的良好气氛。

　　本方案自2017年4月8日起实施。

附件：医事服务费尺度